バースデーケーキご注文フォーム

ご注意
バースデーケーキの販売は、配達可能なお客様（3,000円以上お買い上げの方で、三崎地区）のみ無料で配達させていただきます。悪しからずご了承下さい。
遠方のお客様には、金太郎いもタルトなど冷凍発送可能なお菓子や、日持ちする焼き菓子類をご用意しております。ぜひご利用下さい。

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※お渡し方法	ご来店配達　（注: 配達は 3,000円以上お買い上げかつ三崎地区」のお客様のみです）
※お渡し店
※時間	アグリ瀬戸17時、Aコープ各店でのお渡しは18時まで。またご相談の上お時間の変更をお願いさせていただく場合もございます。
※お支払い	アグリ瀬戸、Aコープ各店でのお渡しの場合、店頭で現金にてお支払いください。
※メールアドレス
※電話番号	－－
FAX	－－
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※ベースとするケーキ
※メッセージ	（例: ○○ちゃんおたんじょうびおめでとう）
※お渡し日	月日
※ロウソク	大本,　小本　（大1本で10歳分、小1本で1歳分です。）
※その他お問い合わせ

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